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MBE-EIM. Revista electrónica de
Medicina Basada en Evidencias de
la SEEIM |
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Nº3 Enero-Febrero 2007 |
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Ref: 15/07
Cinética de la glucosa y de la leucina en la
hipoglucemia cetósica
(Glucosa and leucine kinetics in idiopathic
ketotic hypoglycaemia)
Bodamer OA, Hussein K,
Morris AA, Langhans CD, Rating D, Mayatepek E,
Leonard JV.
Ach. Dis Chid. 2006; 91: 483-486.
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Objetivo:
Incrementar el conocimiento de la fisiopatología
de la hipoglucemia cetósica (HC) mediante es
estudio de la cinética de la glucosa y la
leucina.
Diseño: Estudio de intervención
prospectivo
Ámbito: Unidad de investigación del Great
Ormond Street Hospital NHS.
Sujetos: Pacientes diagnosticados de HC
en base a estudios de acilcarnitinas, ácidos
orgánicos, metabolitos intermediarios, y
hormonas. Los sujetos del estudio fueron 9
pacientes con el diagnostico de HC, edad media
4.23 años (rango 0.9 - 9.8 años; siete varones)
y 11 niños como grupo control con edad media
4.57 años (rango 0.16 – 12.3 años, cuatro
varones).
Métodos: test de ayuno y infusión de isótopos
113-C leucina y D2 glucosa
Resultados:
-
Ambos grupos
eran semejantes en edad, peso, talla e
índice de masa corporal.
-
El tiempo de
ayuno fue de 16
±
2.28 horas en el grupo HC y de 14.47
±
5.58 horas en el grupo control
-
Al inicio
del test mostraron diferencias
significativas en los niveles de glucemia
4.01
±
0.43 grupo HC, y 4.54
±
0.34 mmol/l en el grupo control (p<0.05).
-
Al final del
ayuno existió diferencias significativas en
los niveles de insulina (HC: 0.875
±
0.25 mU/l Control: 3.55
±
3.04 mU/l p <0.05), Acetoacetato (HC: 0.60
±
0.14 mmol/l Control: 0.20
±
0.15 mmol/l p <0.006), 3-hidroxibutirato (HC:
2.14
±
1.01 mmol/l Control: 0.82
±
0.49 mmol/l p <0.05). No existiendo
diferencias significativas en los valores de
ácidos grasos no esterificados, láctico,
pirúvico, cortisol y hormona de crecimiento.
-
El gasto
energético basal fue superior en el grupo HC
(HC: 45.48
±
7.41; Control: 31.81
±
6.72 kcal/kg/día p <0.02), aunque el
cociente respiratorio fue similar.
-
La
producción hepática de glucosa fue menor en
el grupo HC (HC: 3.84
±
0.46; Control: 6.6
±
0.59 mg/kg/min p <0.0005).
-
La oxidación
de leucina fue inferior en el grupo HC (HC:
12.25
±
6.25; Control: 31.96
±
8.59 mU/l p <0.05).
Conclusiones
de los autores:
La hipoglucemia
cetósica es probablemente un trastorno de la
homeostasis de la glucosa, en la cual su
utilización excede la producción y
secundariamente incrementa la concentración de
los cuerpos cetónicos. Sería causada por in
fallo en la producción hepática de glucosa más
que por un incremento de su utilización. El
gasto energético basal sería superior en estos
niños, y no tienes explicación sobre la causa de
disminución del metabolismo de la leucina.
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Comentario:
El presente
trabajo presenta una metodología que permite que
las conclusiones se basen en la MBE y contribuye
a tener presentes marcadores bioquímicos que
discriminan de un modo claro y que pueden
contribuir a mejorar el diagnóstico diferencial
de estos pacientes.
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